ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W ZAJĘCIACH KOREKCYJNYCH
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka:
…………………………………………………………………………………
w zajęciach gimnastyko korekcyjno – kompensacyjnej w roku szkolnym 2018/2019.
Jednocześnie oświadczam, że nie ma żadnych przeciwwskazań zdrowotnych co do jego/jej udziału w wyżej wymienionych zajęciach.
Klasa i szkoła, do której uczęszcza dziecko:
…………………………………………………………………………………..
Dokładny adres zamieszkania dziecka:
…………………………………………………………………………………..
Wiek dziecka: …………………lat.
Wzrost dziecka: ………………cm
Waga dziecka: …………………kg
Czas ćwiczeń:…………………. miesięcy.
Imiona i nazwiska rodziców dziecka:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
Kontaktowe numery telefonów (aplikacji WhatsApp):
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Kontaktowy adres e-mail: ……………………………………………………………………………………………………
Uwagi rodzica o zdrowiu dziecka (choroby, zalecenia lekarskie, wskazania poradni itp.): …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Równocześnie oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem zajęć gimnastyki korekcyjnej (umieszczonym na stronie www.korekcjawadpostawy.pl) i akceptuję go w całości.
Tczew; dn.: …………………………………
…………………………………………………………………….
podpis rodzica (opiekuna prawnego)
ZGODA RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH) NA UDZIAŁ DZIECKA W ZAJĘCIACH KOREKCYJNYCH (PDF).